Treitz 의 각도 또는 Treitz의 인대는 결합 조직과 근육 섬유로 구성된 얇고 강한 구조입니다. 십이지장을 횡경막의 왼쪽 기둥쪽으로 올리는 역할을합니다. 십이지장의 현수 인대라고도합니다.
의료 해부학자 인 Václav Treitz가 1853 년에 설명했습니다. Treitz의 인대가 삽입되는 지점은 십이지장이 공장을 연결하는 지점과 일치합니다. 이 영역은 십이지장-공장 접합으로 알려져 있습니다.
Henry Gray의 해부학-Henry Gray의 해부학 : 설명 및 응용 (필라델피아 : Lea & Febiger, 1913), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087
이 인대는 십이지장의 끝과 공장의 시작을 정의하는 해부학 적 구조이기 때문에 전문 외과의와 위장병 전문의 모두에게 가장 중요합니다.
이것은 상부 위장관과 하부 위장관 사이의 분열 부위를 결정한다는 것을 의미합니다. 이러한 의미에서 Treitz 인대는 병리 나 부상이 상부 소화계 또는 하부 소화계에서 비롯된 것인지를 정의 할 때 임상 적으로 중요합니다.
발생학
임신 6 주 즈음에는 십이지장이 나오는 구조 인 중장이 형성되기 시작합니다. 이 영역의 중심 축은 그것을 두 부분으로 나누는 상 장간막 동맥입니다.
장간막 동맥 위에 남아있는 부분을 십이지장-공장 루프라고하며, 이것은 결국 신생아에서 십이지장-공장 인대를 형성하는 부분입니다.
태아의 경우 임신 7 주경에 장이 형성되는 동안 자체 축을 중심으로 회전합니다. 이 회전은 복부 내의 고정 루프 인 십이지장-공장 루프 주변에서 발생합니다.
임신 12 주째부터 장은 최종 고정 과정을 시작하여 마침내 Treitz의 인대가 될 구조를 형성합니다.
해부
십이지장은 소장의 첫 번째 부분입니다. 위를 비우고 비타민과 영양소를 흡수하는 과정에서받은 음식의 소화를 계속하는 역할을합니다. 담낭과 췌장에서 소화액을받습니다.
십이지장은 네 개의 각진 부분으로 나뉩니다. 네 번째 부분은 십이지장-공장 접합부에서 끝나며 그 위치는 Treitz의 인대에 의해 잘 정립되어 있으며,이 인대는이를 횡경막쪽으로 올리는 역할을합니다.
Luke Guthmann-자체 작업, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911
십이지장-공장 각도를 포함한 십이지장은 소장에서 유일한 고정 구조입니다. 공장에 합류하는 순간 자유 장 루프가 시작됩니다.
Treitz의 인대는 약 4cm이며 십이지장의 뒤쪽에서 횡경막의 왼쪽 기둥까지 확장됩니다. 정중선의 왼쪽에 위치가 있고 이동은 위아래입니다.
복부에 고정 된 구조이므로 소장의 첫 번째 고리도 왼쪽에있는 것으로 판단합니다. 이 위치의 변화는 종종 질병을 나타냅니다.
관개
Treitz 각도의 혈액 공급은 위장관 관개에 가장 중요한 가지 중 하나 인 상 장간막 동맥에서 나옵니다.
Henry Gray (1827–1861)에서 수정 됨-Wikimedia Commons 파일 : Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. 체강 트렁크 2. 복부 대동맥 3. 비장 동맥 4. 위 5. 비장 6. 췌장 7. 상 장간막 동맥 8. 십이지장 9. 췌장 머리 10. 문맥 정맥
우수한 장간막은 Treitz의 인대에 혈액 공급을 제공하는 동맥이 태어나는 아치를 형성하기 위해 결합되는 십이지장 및 공장 가지를 제공합니다.
십이지장 및 공장 가지에 의해 형성된 혈관 아치에는 완전히 정상적인 해부학 적 변형이 많이 있습니다.
임상 적 중요성
Treitz의 각도 또는 오히려 그것의 전구체 구조는 태아의 원시 장 형성 과정에서 근본적으로 중요합니다.
소화 시스템의 윗부분은 십이지장-공장 루프를 중심으로 회전하여 최종 위치를 찾습니다. 나중에 십이지장-공장 루프는 Treitz의 현수 인대를 일으킬 것입니다.
이 외에도,이 해부학 적 구조는 십이지장이 끝나고 공장이 시작되는 곳을 대략적으로 알 수있는 가이드 역할을합니다. 이 해부학 적 지표는 복부 수술의 방향 지점으로서 특히 중요합니다.
Illu_small_intestine_català.png에서 : ToNToNi / * 파생 작업 : Ortisa (토크)-Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100
수술에서 Treitz의 각도를 "고정 루프"라고하며 장 종양 또는 상처의 위치와 장의 길이를 결정하는 가이드 역할을합니다.
Treitz의 각도는 상부 소화 시스템과 하부 소화 시스템을 분리하는 구조로 소화기 출혈과 같은 질병을 이해하는 데 중요합니다.
소화기 출혈이 우월한 것인지 열등한 것인지 알면 환자의 진단뿐만 아니라 임상 적 접근과 치료도 완전히 바뀝니다.
관련 질병
장의 오작동
장의 오작동은 Treitz의 각도와 관련된 가장 흔한 병리입니다. 소아 질환이며 치료는 항상 수술입니다. 임신 중 장의 회전에 문제가있어 최종 위치에 도달 할 수 없을 때 발생합니다.
방사선과 및 내시경 모두에서 Treitz 각도의 위치는 회전이 정상적으로 발생했음을 나타내는 정확한 지표입니다. 즉, 장 회전 장애가있는 모든 환자는 중간 선 오른쪽에 Treitz 각도가 있습니다.
증상은 큰 복부 팽창과 구강 경로에 대한 불내성입니다. 즉, 환자는 위에 음식을 보관하지 않습니다. 진단은 거의 항상 출생시 또는 아기가 태어난 후 며칠 후에 복부 방사선 촬영을 통해 이루어집니다.
준 임상 검사에서 발견 된 질병의 의심과 함께 Treitz 각도의 위치는 의사의 진단을 안내합니다.
장간막 동맥 증후군
장간막 동맥 증후군은이 세 가지 요소 사이의 정상적인 분리 각도를 감소시키는 해부학 적 문제로 인해 장간막 동맥과 대동맥 사이에서 십이지장이 압박되는 질환입니다.
Treitz의 인대가 매우 짧고 두꺼우면이 증후군의 원인이 될 수 있으며 대부분의 경우를 나타내지 않기 때문에 진단에 도달하기가 어렵습니다.
환자가 나타내는 증상은 상부 소화 장애의 전형적인 증상, 즉 구토, 확산 복통 또는 가스 감각 등입니다. 마찬가지로, 복부 X- 레이의 징후는 상부 소화 장애의 전형입니다.
James Heilman, MD-자체 작업, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018
치료는 외과 적이며 Treitz 인대를 절단하여 정상적인 기능을 회복 할 수 있도록 십이지장을 풀어주는 것으로 구성됩니다.
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