Group B 베타 용혈성 Streptococcus로도 알려진 Streptococcus agalactiae 는 신생아 및 주 산기 질병의 주요 원인 인 그람 양성 박테리아입니다. 일반적으로 하부 위장관의 일반적인 미생물 군으로 발견되지만 거기에서 다른 부위에 군집을 형성 할 수 있으며 여성 생식기 및 인두에서 발견 될 수 있습니다.
Streptococcus agalactiae를 가지고있는 임산부의 비율은 10-40 %이고 신생아에 대한 전파율은 50 %입니다. 집락화 된 신생아 중 약 1-2 %가이 박테리아로 인해 아플 것입니다.
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신생아에서 Streptococcus agalactiae는 패혈증, 수막염 및 호흡기 감염을 유발할 수 있으며, 산모에서는 산모 감염 및 상처 감염을 유발할 수 있습니다.
이 미생물은 또한 동물 병원체처럼 행동합니다. 이는 소 유방염의 주요 원인이되어 산업용 우유 생산을 방해하므로 우유가 없다는 뜻인 agalactiae라는 이름이 붙여졌습니다.
형질
S. agalactiae는 36 또는 37ºC에서 24 시간 배양하는 동안 혈액이 풍부한 배지에서 잘 자라는 통성 혐기성으로 특징 지어집니다. 5-7 % 이산화탄소가있는 대기에서 배양하면 성장이 선호됩니다.
혈액 한천에서 그들은 용혈이 다른 Streptococcus의 용혈만큼 뚜렷하지 않지만 용혈의 생산 덕분에 식민지 주변에서 완전한 용혈의 후광을 유도합니다 (베타 용혈).
New Granada 한천에서는 종의 주황색 색소 병리학을 생성하는 능력이 있습니다.
반면에 S. agalactiae는 카탈라아제와 옥시다아제 음성입니다.
분류
Streptococcus agalactiae는 Bacteria Domain, Phylum Firmicutes, Bacilli Class, Lactobacillales Order, Streptococaceae Family, Streptococcus Genus, Agalactiae Species에 속합니다.
Lancefield 분류에 따라 그룹 B에 속합니다.
형태
Streptococcus agalactiae는 짧은 사슬과 diplococci로 배열 된 그람 양성 구균입니다.
A 군 스트렙토 코코 쿠스에 의해 생성 된 것보다 베타 용혈이 덜 두드러진 혈액 한천에서 약간 더 큰 콜로니가 관찰 될 수 있습니다.
이 미생물에는 9 가지 항원 유형 (Ia, Ib, II,-VIII)의 다당류 캡슐이 있습니다. 그들은 모두 시알 산을 가지고 있습니다.
그룹 B 항원은 세포벽에 존재합니다.
전염
어머니에서 아이로의 박테리아 전염은 주로 수직으로 발생합니다. 아이는 자궁에서, 박테리아가 양수에 도달 할 때 또는 산도를 통해 아이가 통과하는 동안 감염 될 수 있습니다.
소인이있는 경우 산모에서 아이로 전염 될 위험이 더 큽니다. 그중에는 다음이 포함됩니다.
- 조산,
- 분만 18 시간 이상 전에 양막 파열,
- 산과 조작,
- 산중 열,
- 장기간의 노동,
- 산후 균혈증,
- 모성 양 막염,
- S. agalactiae에 의한 조밀 한 질 집락,
- 이 미생물로 인한 세균 뇨
- 조기 감염이있는 이전 분만의 이력.
출생 후 병원 내 노출에 의해 식민지화 될 수도 있음이 밝혀졌습니다.
병인
이 박테리아가 발휘하는 독성 메커니즘은 조직을 침범하는 환자의 방어 시스템을 약화시키는 데 목적이 있습니다. 독성 요인 중에는 시알 산과 베타 헤 몰리 신이 풍부한 캡슐이 있습니다.
그러나, 피브로넥틴에 결합 할 수있는 다양한 세포 외 기질 및 표면 단백질도 확인되었습니다.
이 외에도 시알 산은 혈청 인자 H와 결합하여 박테리아를 옵 소닌 화하기 전에 보체에서 화합물 C3b의 제거를 가속화합니다.
물론 이것은 대체 보체 경로에 의해 매개되는 식균 작용을 통한 선천적 면역 방어선을 비 효과적으로 만듭니다.
따라서 가능한 유일한 방어 옵션은 고전적인 경로에 의한 보체의 활성화를 통한 것이지만 이것은 유형 특이 적 항체의 존재가 필요하다는 단점이 있습니다.
그러나 신생아가이 항체를 소유하려면 태반을 통해 산모가 제공해야합니다. 그렇지 않으면 신생아는이 미생물로부터 보호되지 않습니다.
이 외에도 S. agalactiae는 C5a를 쓸모 없게 만드는 펩티다아제를 생성하여 매우 불량한 다형 핵 백혈구 (PMN) 화학 주성을 초래합니다.
이것은 PMN (호중구 감소증)이 낮은 심각한 신생아 감염이 나타나는 이유를 설명합니다.
병리학 및 임상 증상
신생아에서
일반적으로 신생아의 감염 징후는 출생시 (분만 후 12 ~ 20 시간에서 처음 5 일까지) (조기 발병)에 분명합니다.
과민성, 식욕 부진, 호흡기 문제, 황달, 저혈압, 발열 또는 때때로 저체온증과 같은 비특이적 징후가 관찰되기 시작합니다.
이러한 징후는 진화하고 후속 진단은 패혈증, 수막염, 폐렴 또는 패 혈성 쇼크 일 수 있으며, 만삭아의 사망률은 2 ~ 8 %이며 미숙아에서 상당히 증가합니다.
다른 경우에는 출생 7 일부터 최대 1 ~ 3 개월 후까지 10 ~ 15 %의 사망률로 뼈와 관절에 수막염과 국소 감염을 나타내는 후기 발병이 관찰 될 수 있습니다.
후기 발병 수막염은 약 50 %의 경우 영구적 인 신경 학적 후유증을 남길 수 있습니다.
식민지 어머니 안에서
산모의 관점에서 볼 때, 그녀는 분만기 동안 융 모양 막염과 균혈증을 보일 수 있습니다.
또한 분만 중 및 분만 후 산후 자궁 내막염, 제왕 절개 후 균혈증 및 무증상 세균 뇨가 발생할 수 있습니다.
성인에서이 박테리아로 인한 다른 애정은 수막염, 폐렴, 심내막염, 근막염, 복강 내 농양 및 피부 감염 일 수 있습니다.
그러나 성인의 질병은 심각하더라도 일반적으로 치명적이지는 않지만 신생아에서는 사망률이 최대 10 ~ 15 %로 치명적입니다.
나이가 많은 어린이, 임신하지 않은 여성 및 남성
이 미생물은 나이가 많은 어린이, 임신하지 않은 여성, 심지어 남성에게도 영향을 미칠 수 있습니다.
이들은 일반적으로 쇠약해진 환자이며, S. agalactiae는 농흉 및 흉막 삼출, 패 혈성 관절염, 골수염, 요로 감염, 방광염, 신우 신염 및 연조직 감염을 유발할 수 있으며 연조직 염에서 괴사 성 근막염에 이르기까지 다양합니다.
다른 드문 합병증으로는 결막염, 각막염 및 안 구내염이 있습니다.
예방
태아는 주산기에 자연적으로 보호 될 수 있습니다. 이것은 어머니가 Streptococcus agalactiae의 특정 캡슐 항원에 대한 IgG 항체를 가지고있는 경우 가능합니다.
IgG 항체는 태반을 통과 할 수 있으며 이것이 태반을 보호하는 방법입니다.
반면에, 어머니에게 존재하는 IgG 항체가 그 순간에 식민지화되고있는 S. agalactiae의 유형과 다른 다른 캡슐 항원에 대한 것이라면 신생아를 보호하지 못할 것입니다.
다행히도 혈청 형은 9 개 뿐이며 가장 흔한 것은 III 형입니다.
그러나 산부인과 의사는 일반적으로 분만 중에 예방 적으로 산모에게 정맥 내 암피실린을 투여하여 신생아 질환을 예방합니다.
임신 3 개월 (35 ~ 37 주)에 산모가 S. agalactiae에 대해 양성 질 면봉 배양을 할 때마다이 검사를 수행해야합니다.
그러나이 조치는 대부분 출생 후 외부 요인에 의해 발생하기 때문에 후기 발병 질병에 대한 보호 수준이 낮은 경우의 70 %에서 신생아의 조기 질병을 예방할 수 있습니다.
산모가 페니실린에 알레르기가있는 경우 세파 졸린, 클린다마이신 또는 반코마이신을 사용할 수 있습니다.
진단
진단에 이상적은 혈액, CSF, 가래, 질 분비물, 소변 등의 샘플에서 미생물을 분리하는 것입니다.
혈액 한천과 석류 한천에서 자랍니다. 둘 다 특정 특성이 있습니다. 첫 번째, 베타 용혈성 콜로니가 관찰되고 두 번째, 오렌지-연어 콜로니가 관찰됩니다.
불행히도 5 %의 분리 균은 용혈이나 색소를 나타내지 않기 때문에 이러한 수단으로는 검출되지 않습니다.
CSF, 혈청, 소변 및 순수 배양 물에서 S. agalactiae의 캡슐 항원의 검출은 특정 항혈청을 사용하는 라텍스 응집 방법으로 가능합니다.
마찬가지로 CAMP 인자 검출 테스트는 종을 식별하는 데 매우 일반적입니다. S. agalactiae에 수직으로 파종했을 때 황색 포도상 구균의 ß- 라이신과 시너지 작용을하는 세포 외 단백질로, 더 큰 화살 모양의 용혈 영역을 생성합니다.
다른 중요한 진단 검사는 히푸 레이트 및 아르기닌 검사입니다. 둘 다 긍정적입니다.
치료
페니실린 또는 암피실린으로 효율적으로 치료됩니다. 때로는 다른 박테리아와 관련된 감염의 경우 작용 스펙트럼을 증가시키는 것 외에도 함께 투여하면 시너지 효과가 있기 때문에 일반적으로 aminoglycoside와 결합됩니다.
참고 문헌
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