흉막액 : 기능, 생산 장소, 배양, 분석 - 생물학 - 2026

흉막 유체 (흡입 및 호기)를 호흡 중에 폐로의 이동을 돕는 흉강에서 생물학적 윤활제로서 작용하는 플라즈마 한외이다.

흉막액의 양은 매우 적으며 대략 각 hemithorax는 5 ~ 15ml를 수용합니다. 그것은 흉강 내부에 위치하며, 이는 폐 외부와 흉강 사이의 공간을 구성합니다. 이 영역을 구분하는 막을 흉막이라고합니다.

왼쪽 hemithorax 및 흉막액 샘플에서 흉막 삼출을 보여주는 X- 선. 출처 : Clinical_Cases : 크리에이티브 커먼즈 라이선스에 따라 라이선스를 받아 직접 제작했습니다. / 원래 업 로더는 English Wikipedia의 Bk0이었습니다.

다른 병리에서 흉막액의 증가가 발생할 수 있으며 삼출이 발생할 수 있습니다. 이 증가는 transudates 또는 exudates의 생산으로 인해 발생할 수 있습니다.

삼출물과 transudate의 차이를 설정하는 것은 진단에 도달하는 데 필수적입니다. 세포 화학적 분석은 축적 된 액체가 침출액인지 삼출물인지를 결정합니다. 이를 위해 Light의 기준은 주로 pH 값, 총 단백질, LDH 및 포도당에 의해 결정됩니다.

그러나 요즘에는 삼출물과 transudate를 구별하여 정밀도를 높이는 데 도움이되는 다른 분석 물이 추가되었습니다.

수혈을 일으키는 가장 빈번한 병리는 울혈 성 심부전, 신 생물, 보상되지 않은 간경변, 만성 신부전 또는 폐색전증입니다.

수축성 심낭염, 드 레슬러 증후군, 신 증후군, 갑상선 기능 저하증, 복막 투석, 메이 그 증후군 등과 같은 덜 일반적인 원인에서도 발생할 수 있습니다. 한편, 전염성, 종 양성, 염증성 병리학 등은 삼출물 형성을 유발할 수 있습니다.

세포 화학적, 도말, 그람 및 배양은 흉막 삼출의 기원을 안내하는 실험실 검사입니다.

풍모

흉막액은 호흡기 계통의 적절한 기능과 항상성을 위해 필요합니다. 그것은 흉막에 윤활유를 공급하여 정수리와 내장 흉막 사이의 마찰없이 폐가 쉽게 확장 및 수축 할 수 있습니다.

어디에서 생산됩니까?

흉막은 정수리 (흉강에 부착 됨)와 내장 (폐에 부착 됨)의 두 잎이있는 막입니다.

둘 다 전신 순환 혈관에 의해 관개되지만, 정수리 잎의 경우 모세 혈관이 대정맥을 통해 배수되고 내장 잎이 폐 정맥을 통해 반환되기 때문에 정맥 복귀가 다릅니다.

흉막액은 0.5ml / 시간의 속도로 모세 혈관을 통해 흉막 강으로 흐르는 혈액의 한외 여과 물입니다. 정수리 시트는 흉막 여과 액과 흉막 강 내에서 발견되는 세포의 흡수에 중요합니다.

순환에서 불균형이 발생하면 (생산 증가 또는 잘못된 재 흡수) 액체가 축적되어 유출이 발생할 수 있습니다. 흉막 삼출을 유발할 수있는 원인은 다음과 같습니다.

-transudates (hydrothorax)의 형성은 폐 모세 혈관에서 형성됩니다 : 정수압 및 모세 혈관 투과성 증가, 종양 압력 감소 및 흉막 공간의 음압 증가.

-또한 변경된 림프 흐름 또는 복수 액의 흉막 강으로의 침범으로 인해.

무엇을 위해 공부합니까?

방사선 사진 연구는 흉막 삼출의 존재를 밝힐 수 있습니다. 삼출을 최소화하는 경우 때때로 흉부 CT 스캔이나 흉부 초음파와 같은 다른 연구가 필요합니다.

분석을위한 흉막액 추출은 흉막액 삼출을 겪은 환자에게 표시됩니다. 흉막액의 세포 화학적 및 배양은 원인을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

흉강 천자 절차 : 흉막액 샘플링. 출처 : National Heart, Lung and Blood Institute

흉막 삼출은 매우 위험한 임상 적 합병증으로 주요 증상은 호흡 곤란, 흉막 통 또는 마른 기침입니다.

흉막 삼출은 일차적이거나 이차적 일 수 있습니다. 흉막의 병리가있는 경우 1 차, 흉막 외 침범으로 발생하는 경우 2 차.

흉막액은 흉강 천자라는 절차를 통해 제거됩니다. 이것은 의사가해야합니다. 액체는 분석에 따라 다른 튜브에 수집됩니다.

흉막 삼출의 원인을 파악하는 것은 효과적인 치료를 확립하는 데 중요합니다.

세포 화학적 분석

세포 화학적 분석을 위해 샘플은 생화학 적 연구를위한 헤파린 항응고제와 세포 수를위한 EDTA와 함께 멸균 튜브에 수집되어야합니다. 이 액체는 응고되는 경향이 있으므로 항응고제를 사용해야합니다.

세포 화학 연구에는 물리 연구, 생화학 적 연구 및 세포학 또는 세포 연구가 포함됩니다.

물리 연구

pH, 밀도, 색상, 외관 결정.

생화학 연구

포도당, 총 단백질, 젖산 탈수소 효소 (LDH).

때때로 의사는 특히 특정 병리가 의심되는 경우 추가 검사를 요청할 수 있습니다. 예 :

-결핵으로 인한 흉막 삼출 : 아데노신 데 아미나 제 (ADA), 리소자임 및 감마 인터페론 측정.

-유모 증 : 트리글리세리드 값은 매우 유용합니다. 일반적으로 흉막액은 유백색이지만 예외가 있습니다.

-Pseudochylothorax : 콜레스테롤 측정.

-췌장염 및 췌장 가성 낭종 : 아밀라아제 측정.

-요도 락 : 크레아티닌 결정.

-루푸스 흉막염 : 항핵 항체 (ANA).

-류마티스 관절염으로 인한 흉막 삼출 : 보체 (C4), 류마티스 인자.

-Mesotheliomas : 흉막 mesothelin.

세포 연구

적혈구 및 백혈구 수, 백혈구 공식.

미생물 분석

견본 추출

미생물 분석을위한 흉막액은 멸균 튜브에 수집해야합니다.

그람 델

그람을 수행하기 위해 흉막액을 원심 분리하고 액체 침전물로 도말을합니다. 그람 염색으로 염색하고 현미경으로 관찰합니다.

흉막액은 자연적으로 무균이므로 관찰 된 모든 유기체는 임상 적으로 중요합니다. 문화가 수반되어야합니다.

번짐 현미경

액체의 침전물로 BK에 대한 얼룩이 만들어집니다 (코흐 균을 찾기위한 Ziehl Neelsen 염색, 결핵균 인 Mycobacterium tuberculosis). 그러나이 연구는 민감도가 낮습니다.

문화

흉막액 펠렛은 혈액 한천 및 초콜릿 한천과 같은 영양가있는 배양 배지에 시드됩니다. Mycobacterium tuberculosis가 의심되는 경우 곰팡이 연구 및 Löwenstein-Jensen을 사용하여 Sabouraud 한천을 사용할 수도 있습니다. 후자는 일반적으로 4 % NaOH로 샘플의 오염을 제거하는 이전 단계가 필요합니다.

그러나 그람에서 박테리아가 관찰되지 않으면 검체의 오염을 제거 할 필요가 없습니다. 이 경우 침전물은 Löwenstein-Jensen 배지에 직접 뿌려집니다.

혐기성 박테리아에 대한 연구도 포함될 수 있으며, 특히 악취가 나는 흉막액에 포함될 수 있습니다.

생검

생검

특정 신 생물에서는 생검이 필요합니다. 흉막액의 세포진 검사를 통해 분석 할 수 있습니다.

흉강경 검사

때때로 흉강경 검사가 필요합니다. 이 중간 정도의 침습적 절차는 다른 비종 양성 병인이 배제되었을 때 관련이 있습니다. 출혈의 위험이있는 경우 금기입니다. 치료 또는 진단 목적으로 인공 기흉의 유도로 구성됩니다.

기관 지경 검사

기관 지경을 사용하여기도를 탐색하는 데 사용되는 절차입니다.

정상 값

정상적인 값, 즉 체액이 축적 된 흉막 삼출액이있을 수 있지만 그 구성과 모양에는 큰 변화가 없습니다. 이 유형의 액체는 transudate에 해당합니다. 일반적으로 더 양성입니다.

물리 연구

pH : 혈장 pH (7.60–7.66)와 유사합니다. 혈액 가스 장비에서 측정해야합니다.

밀도 : <1,015.

외관 : 투명.

색상 : 밝은 노란색 (물).

냄새 : 무취.

생화학 연구

총 단백질 (PT) : 1-2.4g / dl.

LDH : 혈장 값의 <50 %.

포도당 : 혈장과 유사합니다.

세포 연구

세포 : 개수 <5000 세포 / mm ³

공식 : 림프구, 대 식세포 및 중피 세포의 우세.

적혈구 : 존재하지 않아야하거나 매우 부족합니다.

중피 세포 : 그 수는 임상 적으로 중요하지 않습니다.

종양 세포 : 부재.

기타 분석

ADA : <45 U / L.

흉막액 리소자임 / 혈장 리소자임 비율 : <1.2.

감마 인터페론 : <3.7 IU / ml.

미생물 학적 분석

문화 : 부정적.

그램 : 미생물이 관찰되지 않았습니다.

BK : 내산성 간균이 관찰되지 않습니다.

병리학 적 가치

다른 유형의 흉막 삼출액은 체액의 악화와 함께 존재할뿐만 아니라 중요한 물리적, 생화학 적 및 세포 학적 변화도 있습니다. 이들은 삼출물에 해당합니다.

-물리 연구

pH

Trasudados : 7.45-7.55.

삼출물 : 7.30-7.45.

다른 원인 중에서도 폐렴 성, 결핵성, 종 양성 기원의 삼출액에서 낮은 수치 (<7.0-7.20)에 도달 할 수 있습니다.

밀도

> 1.015.

외관

화농성 및 두꺼운 (농흉).

유백색과 수분 (엽흉 및 가성 엽흉).

색깔

황색 (심각한).

중등도의 적혈구 (혈액 성)가 포함 된 경우 주황색.

적혈구가 풍부하면 붉은 색 또는 피가 섞인 것입니다.

유백색 (엽흉).

냄새

요흉에서 흉막액은 특유의 소변 냄새가납니다. 혐기성 미생물로 인한 감염에는 악취가 나거나 악취가 날 수 있습니다.

-생화학 연구

총 단백질 : 흉막액의 비율 PT / 혈장의 PT> 0.5 또는 흉막액의 총 단백질> 3g / dl.

LDH : > 혈장 상한 정상 값의 2/3 (> 200 IU / ml) 또는 흉막액 LDH / 혈장 LDH> 0.6

LDH 값> 1000 IU / ml는 결핵 또는 신 생물로 인한 흉막 삼출을 나타냅니다.

포도당 : 혈장과 관련하여 감소 된 값. 농흉, 결핵 등의 경우 0에 가까운 값에 도달 할 수 있습니다.

-세포 연구

개수 :> 5000 세포 / mm ³ (일부 저자는 1000 세포 / mm ³ 이상의 병리학적인 것으로 간주하지만 ). 값> 10,000 mm ³ 은 폐렴 성 흉막 삼출을 암시합니다.

적혈구 : 중등도에서 풍부한 적혈구의 존재. 혈흉에서 수는 100,000 세포 / mm ^3에 도달 할 수 있습니다 (헤마토크리트> 혈액의 50 %).

백혈구 공식 : 세포 우세는 특히 삼출물에서 감별 진단을 도울 수 있습니다.

호중구 우세한 흉막 삼출 : 염증성 흉막 삼출 증가. 폐렴, 급성 결핵, 췌장염, 폐색전증 및 일부 신 생물의 예.

림프구가 우세한 흉막 삼출 : 일반적으로 다른 원인 (엽흉, 폐 이식 거부, 폐색전증, 유육종증 등)이 있지만 만성 결핵 또는 악성 종양 (삼출물)으로 인한 흉막 삼출의 경우 일반적으로 상승합니다. 림프구 수는 transudates의 경우 진단 값이 없습니다.

호산구 증가가있는 흉막 삼출액 (> 10 %) : 호산구 수가 많은 체액은 악성 또는 종양 병인을 배제합니다. 기생충 또는 곰팡이 감염, 외상으로 인한 흉막 삼출, 자발적인 기흉, 간경변, 유육종증 등에서 자주 발생합니다.

-기타 분석

임상 적 의심에 따라 의사는 다음과 같은 추가 연구 또는 분석 물을 요청할 수 있습니다.

ADA : > 45 U / L (결핵).

흉막액 리소자임 / 혈장 리소자임 비율 : > 1.2 (결핵).

감마 인터페론 : 결핵에서> 3.7 IU / ml

콜레스테롤 : transudates <60 mg / dl, exudates> 60 mg / dl (pseudochylothorax).

트리글리세리드 : > 110 mg / dl 또는 혈장 수준 이상 (엽흉).

아밀라아제 : > 혈장 수치 (췌장염, 췌장 가성 낭, 식도 파열.

흉막액 크레아티닌 / 혈장 크레아티닌 비율 : > 1 (요흉).

크레아티닌 : <혈청 수치 (만성 신부전).

ANA : 역가> 1 : 160 이상 혈장 값 (루푸스 흉막염).

류마티스 인자 : 1 : 320 이상의 역가 또는 혈장 수치 (류마티스 성 흉막염)보다 높습니다.

C- 반응성 단백질 (CRP) : 흉막액의 CRP 비율 / 혈청의 CRP> 0.41. CRP 값이 100mg / L를 초과하면 삼출액의 예후가 복잡한 것으로 간주됩니다.

흉막 메조 텔린 : > 20 nM (중피종).

나트륨 이뇨 펩티드 : 존재 (심부전).

보체 C3 및 C4 : 특히 결핵이나 악성으로 인한 흉막 삼출액에서 삼출물이 적습니다. C4 수치 <0.04g / dl은 류마티스 관절염 삼출을 시사합니다.

페리틴 : 값> 805 μ / L 삼출물이지만> 3000 μ / L (악성 흉막 삼출을 나타냄).

흉막액 페리틴 / 혈청 페리틴 비율 : > 1.5-2.0 (삼출물).

-미생물 학적 분석

감염성 흉막 삼출의 경우 :

문화 : 긍정적. 가장 일반적으로 분리 된 미생물은 Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli 및 Pseudomonas aeruginosa입니다.

그람 : 그람 양성 또는 그람 음성 구균, 간균 또는 coccobacilli가 관찰 될 수 있습니다.

BK : 내산성 간균 (결핵)이 보일 수 있습니다.

-생검

종양 세포 : 흉막액 세포학을 통해 연구됩니다. 그러나 때로는 면역 조직 화학적 기법과 유세포 분석을 통해 분석을 수행해야합니다. 이러한 기술을 통해 전이성 선암, 중피종 및 림프종의 사례를 구별 할 수 있습니다.

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