인슐린 요법 : 적응증 및 합병증 - 약 - 2026

인슐린 치료는 외생 생성 인슐린 투여를 통해 당뇨병의 치료를 의미한다. 1921 년 Banting과 Best가 인슐린을 발견하면서 인슐린 치료가 시작되었습니다. 당뇨병 환자의 운명이 급격히 바뀌 었습니다.

인슐린은 의학적으로 포도당 대사를 조절하고 제대로 조절되지 않는 환자의 가장 두렵고 흔한 합병증 중 하나 인 당뇨병 성 케톤 산증 치료제로 사용됩니다. 제 1 형 당뇨병 환자는 췌장이 호르몬을 생성하지 않기 때문에 인슐린 치료에 의존합니다.

제 2 형 당뇨병 환자의 대부분은 경구 저혈당 제로 관리되지만, 그중 약 30 %, 특히 일반적인 저혈당 요법에 더 이상 반응하지 않거나 심각한 부작용이있는 사람들은 인슐린 사용으로 혜택을 볼 수 있습니다. 그러한 약물의 사용.

탄수화물 대사는 인슐린에 크게 의존합니다. 이 호르몬은 동화 작용입니다. 즉, 단백질, 트리글리세리드 및 글리코겐의 형성을 촉진하고 이온과 영양소에 대한 세포 표면의 수송을 활성화하고 주요 대사 경로에서 작용하는 특정 효소의 작용을 조절합니다.

인슐린의 종류

의학계에서 인정하는 인슐린의 두 가지 주요 분류는 효과의 지속 기간과 기원에 따른 것입니다.

효과 기간에 따라

속효성 인슐린

그들은 재조합 DNA 기술을 통해 만들어진 인간 인슐린의 유사체입니다. 그들의 행동은 투여 후 5 분에서 15 분 사이에 시작되며 최대 4 시간 동안 활성 상태를 유지합니다.

그 효과는 음식 섭취 후 췌장에서 생성되는 내인성 인슐린과 가장 유사합니다.

중작 용 인슐린

그들은 투여 후 1 ~ 2 시간 사이에 작용하기 시작하며 일부 저자는 효과가 최대 16 시간까지 지속된다고 설명합니다.

이러한 변형에서 인슐린은 프로타민이라는 염기성 단백질과 결합되어 흡수를 지연시키고 그 결과 효과가 연장됩니다. NPH 인슐린으로 알려져 있으며 피하로만 사용할 수 있습니다.

지속성 또는 저 속성 인슐린

이러한 유형의 인슐린의 생산은 인슐린과 소량의 아연의 조합이 그 효과의 연장을 유발한다는 발견에 기초했습니다.

투여 후 4 ~ 6 시간 후에 활동을 시작하며, 어떤 경우에는 32 시간 동안 활동 기간이 설명되어 있습니다.

그 기원에 따라

동물

인간에게 임상 적으로 사용 된 최초의 인슐린은 소, 돼지, 소 기원 및 일부 어류였습니다.

동물에서 채취 한 인슐린 생산은 수십 년 동안 널리 퍼져 있었지만 오늘날에도 생산하는 기업은 거의 없습니다.

생합성 인간

그들은 유전 공학을 통해 제조됩니다. 이 과정은 인간 DNA를 숙주 세포 (예 : 박테리아)에 삽입하는 것으로 구성됩니다. 번식 및 증식을 통해 인간 인슐린과 관련하여 합성이 특징 인 버전을 생성합니다.

현재 후자는 의료 행위에서 가장 많이 사용되지만 고도로 정제 된 동물 기원은 여전히 ​​완벽하게 수용 가능한 대안입니다.

혼합

혼합 인슐린은 별도의 장이 필요합니다. 중간 작용 인슐린 (NPH)은 일반적으로 각 환자의 필요에 따라 다른 비율로 규칙적인 속효성 유사체와 혼합되어 신속한 작용 개시와 더 긴 효과를 추구합니다.

현재 제약 시장에서 사용 가능한 사전 혼합 인슐린에 대한 몇 가지 상업적 프리젠 테이션이 있습니다.

따라야 할 방향

다음과 같은 임상 상황에서 인슐린은 선택 치료로 간주됩니다.

-모든 제 1 형 당뇨병 환자.

-당뇨병 성 케톤 산증 또는 고 삼투압 상태를 가진 모든 연령의 환자.

-거의 모든 임산부 당뇨병 환자.

-식이 조절 또는 경구 용 저혈당 제를 이용한 보존 적 치료가 실패한 제 2 형 당뇨병 환자.

-감염, 패혈증, 예정된 또는 응급 수술, 스테로이드를 사용한 장기 치료 및 일반적인 치료 중단과 같은 스트레스 상황에있는 대부분의 당뇨병 환자에서.

인슐린은 피하 조직, 피부 바로 아래의 지방으로 전달되어야합니다. 거기에 퇴적 된 채로 서서히 흡수됩니다.

인슐린 주사를 위해 따라야 할 단계

1- 찰과상, 타박상 또는 상처가 없어야하는 주사 부위를 청소하십시오. 알코올 및 기타 소독제의 사용은 필수가 아닙니다. 비누와 물로 충분합니다.

2- 엄지와 검지 사이의 피부를 강하게 꼬 집지 않고 들어 올립니다.

3- 주사기 또는 미리 채워진 펜을 단단히 잡습니다.

4- 피부 평면에 대해 90º 각도로 적절한 바늘을 완전히 삽입합니다.

5- 플런저를 누르고 해당 복용량에 해당하는 모든 내용물을 주입하십시오.

6- 인슐린 투여 10 초 후 피부 주름을 풀고 바늘을 뽑습니다.

7- 바늘을 제거한 후 피부를 문지르지 마십시오.

가능한 합병증

인슐린 지방 위축

주사 부위와 때때로 먼 부위에서 피하 지방 조직의 손실로 구성됩니다.

그것은 동물 기원의 저 정제 인슐린의 사용과 관련이 있으므로 고도로 정제되거나 생합성 된 인간 인슐린의 사용이 제안됩니다.

인슐린 지방 비대

같은 부위에 인슐린을 반복적으로 주입하면 지방 생성 효과로 인해 지방 조직의 국소 비대가 발생할 수 있습니다. 이 상태가 발생하면 감염된 부위를 쉬고 주사 부위를 회전시키는 것이 좋습니다.

인슐린 알레르기

상업용 인슐린의 고순도 때문에 오늘날 알레르기 반응은 드뭅니다. 이러한 반응은 국소 적이거나 전신적 일 수 있으며, 경미한 경우 동일한 인슐린을 계속 사용하면 대개 감소하므로 치료를 중단해서는 안됩니다.

중증 전신의 경우, 신체가 견딜 수 있도록 매우 희석 된 인슐린 용량의 피내 주사를 통해 입원 환자에게 매시간 무감각 화를 실시해야합니다.

인슐린 저항성

인슐린에 대한 반응이 감소하여 원하는 목표를 달성하기 위해 빈번한 용량 증가가 필요합니다.

이 합병증과 비만 사이에는 직접적인 관계가 있으므로 체중을 줄이고 고도로 정제 된 또는 생합성 인간 인슐린을 사용하는 것이 좋습니다. 개선이 없으면 정맥 내 스테로이드를 사용할 수 있습니다.

인슐린 부종

일시적인 상태로 치료가 거의 필요하지 않지만 장기간 고혈당 수치를 보이며 인슐린 치료를 효과적으로 시작한 환자에서 부종으로 체중이 증가하는 것을 볼 수 있습니다.

저혈당증

혈당 수치의 감소는 인슐린 사용의 가장 빈번한 합병증 중 하나이며 우연히 더 많은 용량을 사용할 때 대사 조절이 좋은 환자에서 일반적으로 발생합니다.

설탕이 풍부한 음식을 섭취하거나 포도당 용액을 정맥 내 투여하는 것이 선택 치료법입니다.

Somogyi 현상

특히 밤에 과잉 인슐린을 투여하고 이른 아침에 저혈당이 발생할 때 발생하는 반발 성 고혈당 효과입니다.

이러한 환자의 경우 야간 인슐린 용량을 검토하고 때로는 완전히 생략해야합니다.

참고 문헌

1. 미국 당뇨병 협회 (2015). 인슐린 기초. 당뇨병과 함께 생활합니다. 당뇨병 .org에서 회복
2. 요크 모리스, 수잔 (2017). 인슐린 주사 부위 : 주사 위치와 방법. Healthline 뉴스 레터. healthline.com에서 복구
3. 코르테즈 에르난데스, 알프레도 (1999). 인슐린 치료. 멜리 투스 당뇨병. 편집 Disinlimed, 챕터 VII, 119-133.
4. 위키 백과 (nd). 인슐린 (약물). en.wikipedia.org에서 복구
5. Diabetes, Inc.에 대해 알아보기 (2015). 인슐린 혼합 법 배우기. learningaboutdiabetes.org에서 회복됨
6. Yoldi, Carmen (2016). 인슐린 주입 방법을 3 단계로 알아보십시오. 제 1 형 당뇨병 안내서 .diabetes-cidi.org에서 복구 됨