깁스 기준은 고전적인 융 모양 막염의 진단을 위해 사용 된 임상 일련의 지침입니다. 융 모양 막염은 양수, 탯줄 및 / 또는 태아의 양수 내용물의 감염을 수반하는 태반 막의 급성 감염성 염증 과정입니다.
융 모양 막염은 양 막내 감염 또는 양 막염이라고도하며 막의 조기 파열 또는 양막 낭 및 조기 분만을 동반 할 수 있습니다. 임산부의 2 ~ 11 %,이 경우 태아의 5 %에 영향을 미칩니다.
융 모양 막염 사례의 현미경 사진 확대. 상부 층은 양막에 해당하고 하부 층은 융모막에 해당합니다. 미생물 감염으로 인한 염증 패턴 관찰 (출처 : Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) via Wikimedia Commons)
융 모양 막염은 임산부가 다른 명백한 감염원이없는 열이있을 때 항상 의심되어야합니다.
융 모양 막염은 산모-태아 이환율과 사망률의 중요한 원인입니다. 산모의 경우 성인 호흡 곤란, 패혈증, 산후 출혈, 자궁 적출술 및 사망의 위험 증가와 관련이 있습니다. 태아의 경우 낮은 APGAR 점수, 패혈증, 출혈, 조산, 신경 발달 장애 및 태아 사망의 위험이 증가합니다.
Gibbs 기준은이 병리의 임상 진단을 가능하게하지만, 주로 양수 천자 (양수 채취)와 같은 다른 검사를 통해 진단이 확증되고 세균이 식별되며 적절한 치료가 확립됩니다.
Gibbs 임상 기준
1982 년에 Gibbs 등은 융 모양 막염을 진단 할 수있는 일련의 임상 기준을보고했습니다. 이러한 기준은 수정 및 보완되었지만 여전히 유효합니다.
Gibbs 임상 기준 :
-37.8 ° C 이상의 산모 열이 나타납니다. (현재 ≥ 38 ° C)
위의 기준 및 다음 중 둘 이상 :
-분당 160 회 이상의 태아 빈맥.
-15,000 개의 백혈구 / mm3 이상의 모성 백혈구 증.
-촉진 또는 태아 운동 및 / 또는 자궁 수축에 대한 통증으로 나타나는 자궁 과민성.
-질 leucorrhoea 또는 악취가 나는 질 분비물.
이러한 기준 중 일부는 매우 비특이적이며 융 모양 막염의 의심을 허용하지만 양수 천자를 통해 확인해야합니다.
양수 천자에서는 포도당과 백혈구의 존재를 측정하기 위해 양수에 대한 생화학 적 연구가 이루어지며, 호기성 및 혐기성 미생물에 대한 배양 및 항생제 외에도 그람 염색을 사용한 미생물 연구가 수행됩니다.
낭이 파열되고 양수 무 수증이있는 경우와 같이 양수 천자를 기술적으로 수행 할 수없는 경우 Gibbs 기준이 진단을 안내 할 수있는 기준입니다.
기타 진단 기준
어떤 경우에는 Gibbs 기준이 충족되지 않더라도 산모가 다른 뚜렷한 초점이없는 지속적인 열, 자궁 과민성 징후, C- 반응성 단백질 (CRP) 증가가있는 경우 융 모양 막염이 의심 될 수 있습니다. 이러한 경우 일부 준 임상 검사가 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
혈구 수와 C 반응성 단백질은 백혈구 증가와 CRP 증가를 보여줍니다.
양수 천자는 매우 낮은 포도당 수치 (5 % 미만)를 나타낼 수 있으며 그람 염색으로 세균도 볼 수 있습니다. 양수 천자가 끝나면 검체의 배양 및 항생제가 표시됩니다. 이것은 융 모양 막염의 진단을 확인할 수 있습니다.
비 스트레스 태아 심전도 (NST) 검사는 이러한 경우 매우 높은 태아 심박수 (160 x 분 이상)와 종양 용해제에 반응하지 않는 자극적 인 자궁 동적 활동을 보여줄 수 있습니다.
태아 상태를 평가할 수있는 또 다른 검사는 소위 "태아 생물 물리학 적 프로파일"로, 태아의 자발적인 움직임, 호흡 운동, 근긴장 및 양수를 평가할 수있는 실시간 에코 초음파 검사입니다. 이 경우 생물 물리학 적 프로파일이 변경됩니다.
다른 명백한 감염원이없는 모체 온도가 38 ° C 이상이면 혈액 배양이 표시됩니다.
치료
융 모양 막염의 임상 진단이 확인되면 임신 연령에 관계없이 임신을 중단하고 항생제를 투여해야합니다. 양 막염은 제왕 절개에 대한 징후가 아닙니다. 제왕 절개는 산과 적 적응증 하에서 만 시행됩니다.
질 분만은 산모에게 더 낮은 위험을 나타 내기 때문에 훨씬 더 안전한 경로입니다. 질 분만 중에는 지속적인 태아 모니터링과 산모의 항생제 치료가 유지되어야합니다. 배송까지의 기간은 12 시간을 초과하지 않아야합니다.
처음에 선택한 항생제는 다음과 같습니다.
- 겐타 마이신 : 매 8 시간마다 1mg / kg IV를 투여하기위한 시작 용량으로 1.5mg / kg IV (신장 침범이없는 경우).
- 클린다마이신 : 8 시간마다 900mg IV.
- 페니실린 : 4 시간마다 3,000,000 개 IV.
- 반코마이신 : 6 시간마다 15mg / kg 및 피 페라 실린 / 타조 박탐 4.5g IV.
치료는 분만 후까지 유지됩니다. 분만 후에도 열이 지속되면 치료가 유지되고 이미 표시된 배양 및 항생제 결과에 따라 수정이 이루어집니다.
분만 후, 배양을 위해 태반 검체를 채취하고 동일한 해부학 적 검사를 실시합니다.
초기 제왕 절개 (출처 : Wikimedia Commons를 통한 작성자 / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) 페이지 참조)
무균 표준
제왕 절개로 임신을 종료하는 공식적인 징후가있는 경우, 자궁외 조직의 오염을 방지하기 위해 수술 중 특정 무균 규칙을 따라야합니다. 이러한 표준 중 다음과 같은 이름을 지정할 수 있습니다.
-오염 된 양수가 자궁 밖으로 배출되는 것을 방지하기 위해 패드를 사용해야합니다.
-전기 수술 장치의 사용을 제한해야합니다.
-오염 및 감염되었을 수있는 모든 부위 또는 조직은 철저히 세척해야합니다.
-의사는 복벽을 닫을 때까지 장갑을 갈아 입어야합니다.
-제왕 절개에 대한 접근 방법이 다르다는 점에서이 경우 감염 발생률이 동일하기 때문에 이점이 없습니다.
-수술 후 최소 7 일 동안 항생제 치료를 유지해야합니다.
곰팡이 양막 염의 가장 큰 위험 인자는 IUD 또는 cerclage를 가진 임신이기 때문에,이 환자들에서 플루코나졸 400mg / 일 IV를 항생제 치료에 추가해야합니다.
임신 주 (30 ~ 33 주)에 따라 태아의 폐 성숙을 촉진하기위한 치료가 이루어집니다. 이 경우, 가능하면 두 번의 베타메타손을 투여 할 수 있도록 임신을 종료하기 전에 48 시간을 기다려야합니다.
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